子宫肌瘤一定要做手术吗?

时间:2024-02-20作者:开心人健康网分类:健康知识浏览:620评论:0

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤,虽说子宫肌瘤非恶性肿瘤,但毕竟有别于正常组织,长期存在可能出现瘤体增大、数目增多甚至发生恶变,因此子宫肌瘤需要定期复查,必要时应采取合理的治疗措施。那么,子宫肌瘤需要手术切除吗?接下来,医学莘将为您解析。

子宫肌瘤是如何发生的?

子宫肌瘤属于肿瘤性疾病,但好在它是良性肿瘤,不会像恶性肿瘤无限增殖,短期内不会对子宫造成不可逆损害,也不会像恶性肿瘤扩散或转移,短期内不会引起多器官组织损害,因此女性朋友发现子宫肌瘤后无需过度紧张。不少女性朋友有这样的疑惑:坚持了健康生活方式,为什么还是发生了子宫肌瘤?健康的生活方式确实可降低肿瘤疾病的发生风险,但不一定能降低子宫肌瘤的发生风险,因为子宫肌瘤的部分病因是部分女性无法避免的:

①雌、孕激素的存在:子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,雌激素或孕激素分泌增多会增加子宫肌瘤的发生风险,因此子宫肌瘤多发生于青春期及孕龄期女性,这两个阶段女性的性激素分泌旺盛,而青春期前、绝经以后的女性由于性激素含量相对较低,因此青春期以前很少发生子宫肌瘤,绝经以后子宫肌瘤也会逐渐萎缩。当然,雌、孕激素的突然变化也会引起子宫肌瘤发生改变,妊娠期女性由于雌、孕激素分泌增多,也可能会引起子宫肌瘤体积增大,增加了妊娠的不确定因素。

②遗传易感性的存在:研究发现近半数子宫肌瘤患者存在染色体结构异常,表明子宫肌瘤发病可能与遗传性疾病相关,这意味着家族中母亲、姐妹等若存在子宫肌瘤患者,一级女性亲属患子宫肌瘤的风险相对较高。关于遗传易感性的另一证据则来自对双胞胎女性的研究,研究发现单卵双胎女性同时发生子宫肌瘤的风险,远远高于双卵双胎的女性,这是因为单卵双胎女性遗传物质相似度更高。因此,遗传易感性也是部分女性患子宫肌瘤无法避免的病因。

此外,研究发现干细胞突变也可增加子宫肌瘤的发生。虽然激素与遗传属于不可控因素,但部分病因属于可控因素,包括未生育、晚育、肥胖、性激素补充治疗等,因此女性适龄生育、肥胖女性减轻体重、避免过度服用激素药物等有助于降低子宫肌瘤的发生风险。虽然子宫肌瘤在青春期与育龄期女性发病率不低,但多数子宫肌瘤患者无症状,常于健康体检时发现;部分女性可出现经量增多、经期延长,由肌瘤影响子宫收缩与静脉回流引起;部分女性可出现白带增多,由肌瘤增加子宫内膜面积与腺体分泌增加引起;部分女性可出现尿频、便秘,由肌瘤压迫膀胱或直肠引起;育龄期女性可能出现妊娠异常,包括不孕或流产等。

子宫肌瘤需手术治疗吗?

部分女性子宫肌瘤较小、无相关症状,因此无需治疗;但部分女性的子宫肌瘤可逐渐增大,甚至发生肉瘤样恶变,从而可转变为恶性肿瘤,因此子宫肌瘤患者需每三至六月行彩超检查,观察肌瘤有无变化,瘤体无变化的患者仍以观察为主,变化显著或出现相应症状时则应给予药物或手术治疗。

药物治疗通过减少激素分泌,降低雌激素水平而缩小肌瘤体积,主要适用于三类患者:一是症状较轻的患者,如虽然会出现经量增多、经期延长,但不会出现严重贫血的患者;二是近绝经年龄的女性,如前所述,绝经后女性由于雌激素水平下降,肌瘤会萎缩、缩小,接近绝经年龄的女性若存在子宫肌瘤的轻微症状,通过用药可提前过渡到自然绝经,避免手术;三是对手术不耐受的患者可采取药物治疗。当然,普通患者药物治疗无效则应手术治疗。

手术切除是治疗子宫肌瘤的重要手段,可选择腹腔镜、宫腔镜等创伤较小的手术方式,也可选择子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等微无创手术或局部治疗,但手术治疗属于有创操作,并非所有患者均需手术治疗,子宫肌瘤患者是否需要手术治疗,与症状轻重、肌瘤大小、对药物治疗效果、是否出现不孕、是否有妊娠计划、绝经后肌瘤的变化等多因素有关,需要手术治疗的子宫肌瘤患者主要有以下几类:

①症状较重的患者,如失血较多且发生严重贫血,需要手术治疗去除病因才能纠正贫血,否则贫血可能进行性加重。

②肌瘤体积较大的患者,已经压迫泌尿系统出现尿频、排尿困难等症状,或压迫消化系统出现肠梗阻、便秘等症状,需要手术治疗去除对周围组织的压迫。

③药物治疗无效的患者,部分患者即使症状轻微但药物疗效欠佳,也需要手术治疗。

④合并不孕的患者,子宫肌瘤可阻塞输卵管开口或使输卵管变性扭曲,从而使受精卵无法进入宫腔,同时子宫肌瘤可影响宫腔形态,从而不利于受精卵着床与胚胎发育,因此可能引起不孕,所以不孕的子宫肌瘤患者也需手术治疗,去除病因。

⑤子宫肌瘤直径≥4cm且准备妊娠的女性,妊娠期间雌、孕激素分泌增多,可使肌瘤体积进一步增大,体积较大的肌瘤易变性引起腹痛,还可能引起阴道流血、胎盘早剥等,可能会增加早产、难产与剖宫产的发生风险,因此子宫肌瘤体积大但准备妊娠的女性,建议手术治疗。

⑥已绝经但肌瘤持续生长的女性,绝经后女性由于缺少了雌激素刺激,子宫肌瘤应萎缩,不应再持续生长,若绝经后未服用雌激素,但肿瘤仍持续长大,应警惕癌变风险,统计发现子宫肌瘤患者中,约0.4%至0.8%的女性可发生肉瘤样癌变,多发生于绝经后但肌瘤仍持续增大的患者,此时建议行手术治疗。当然,若子宫肌瘤已经癌变,更应尽早手术。

综上,子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤,发病与遗传、性激素分泌增加、干细胞突变等因素相关,多数患者无症状,部分患者可出现经量增多、经期延长、贫血、排尿困难、便秘、不孕等症状,是否需要手术治疗,因人而异:无症状患者定期行彩超检查,以观察为主;症状较轻或近绝经期女性,或不能耐受手术治疗的患者,可行药物治疗;症状较重、肌瘤体积较大、药物治疗无效、出现不孕、子宫肌瘤直径≥4cm且准备妊娠、已绝经但肌瘤仍持续生长的患者,应行手术治疗。

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