降压药是一直用一种还是过一段时间换一种?为什么?

时间:2024-02-21作者:开心人健康网分类:健康知识浏览:376评论:0

超过90%的高血压患者不能被治愈因而需终生治疗,且多数患者需要在改变生活方式的基础上合理使用降压药,才能控制血压达标。使用降压药以后,多数患者均有这样的疑惑:降压药是一直使用同一种药物,还是隔一段时间就换一种药物呢?接下来,医学莘将为您解析。



高血压是引起心肌梗死、脑梗死等急性心血管事件的重要病因,控制血压达标是降低急性心血管事件风险的重要措施,因此高血压患者在治疗过程中应注意监测血压:普通患者需控制在140/90mmHg以下,合并蛋白尿、糖尿病等患者应控制在130/80mmHg以下,老年人可适当将控压目标放宽至150/90mmHg。若血压长期维持在目标范围,即使当前仅需使用一种降压药,也应继续当前治疗方案;若血压逐渐高于目标范围,即使当前已经联用了两种降压药物,也应调整治疗方案。因此,高血压患者在治疗过程中是否需要更换药物,主要取决于血压是否达标。

可能部分朋友会问:仅需使用一种降压药的患者,若治疗初期血压可控制在目标范围,但往后血压逐渐升高,是否意味着高血压患者不能一直使用同一种药物呢?当然不是。血压的变化受心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉与大动脉的弹性储器作用、循环血量等多因素影响,其中主动脉与大动脉弹性储器作用与年龄关系密切。随着年龄的增加,动脉粥样硬化逐渐加重,动脉弹性储器作用逐渐下降,从而可引起血压升高。所以,对于高血压患者而言,随着年龄的增加,血压可能逐渐升高,降压难度会逐渐增大,需要调整治疗方案,这也是为什么高血压患者需要定期监测血压。



因此,部分高血压患者在治疗初期仅需一种降压药,但随着年龄的增加,发现血压会逐渐高于目标范围,此时需要调整治疗方案,可联用另一种降压药,以增加血压达标率。在调整降压方案时并非任意两种降压药均可联用,以降压机制不同、降压作用互补、不良反应相减为原则,以该原则组合的降压方案属于优选降压方案,常用方案主要有地平类药物与沙坦或普利类药物联用,地平类药物与利尿剂联用,地平类药物与倍他受体阻滞剂联用,普利或沙坦类药物与利尿剂联用等,这些方案在增强降压作用的同时,还可减轻降压药的不良反应,应优先选择。

需要注意的是:部分高血压患者使用一种降压药后,虽然可控制血压达标,但也需要调整治疗方案,此时可更换为另一种药物,也可联用另一种药物,这种情况主要见于发生不良反应的患者。使用地平类降压药的患者,可能发生头痛、心悸等症状,尤其以使用强效、速效的地平类降压药多见,此时更换为缓释片剂、控制片剂或降压幅度较缓的降压药可减轻不良反应;使用普利类降压药的患者,可能出现干咳不良反应,此时更换为沙坦类降压药可使干咳得到缓解;再以地平类降压药为例,部分患者使用后可能出现心悸,与倍他受体阻滞剂联用可减轻不良反应。



因此,长期使用一种降压药的患者是否需要更换药物,主要取决于血压是否能控制达标,是否会因不良反应而不耐受。若能长期控制血压达标,且未出现不良反应,应继续当前治疗方案,不建议频繁更换药物。更换另一种降压药后,需要数周才能达到稳定的血药浓度,才能平稳控制血压,而在此之前则可能出现血压波动,会加重对心脑血管的损害,增加急性心血管事件的发生风险。当然,高血压的治疗并非一劳永逸,如前所述降压难度可能会增大,因此即使当前血压达标,也应定期就诊心内科随访,通常每三月一次,以评估当前的降压疗效以及是否需要调整治疗方案。

综上,使用一种降压药的高血压患者,若血压能长期控制在目标范围,未发生不耐受的不良反应,不建议更换药物,否则容易引起血压波动,反而会加重心脑血管损害,增加心肌梗死与脑卒中等心血管事件的发生风险,应继续当前治疗方案;若血压不能控制在目标范围,或出现了不能耐受的不良反应,可更换为另一种降压药或联合用药。

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注:本文内容仅作为健康科普,不作为医疗建议或意见,不具备医疗指导条件。

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