高尿酸患者,什么时候可以开始吃降尿酸药物?

时间:2024-02-26作者:开心人健康网分类:健康知识浏览:774评论:0

高尿酸血症可引起多器官受损,发现尿酸升高后均应积极降尿酸治疗:部分患者无需药物降尿酸,仅通过改变生活方式即可;部分患者不仅需要改变生活方式,还需启动药物治疗。那么高尿酸血症患者何时应启动药物降尿酸呢?接下来,医学莘将为您解析。

高尿酸血症是常见的代谢性疾病,可能为尿酸生成增多引起,也可为尿酸排泄减少所致,多数朋友可能有这样的疑惑:尿酸超过420μmol/L,是否应诊断为高尿酸血症?当然不是。高尿酸血症的诊断需满足三个条件:一是排除饮食干扰,应在空腹状态下抽血测量;二是需要多次测量,至少应测量两次,且不能在同一天测量;三是达到诊断数值,即尿酸达到420μmol/L方可诊断,三者缺一不可。随着生活方式的改变,虽然高尿酸血症已较为常见,但多数朋友对高尿酸血症认识不全面,提到高尿酸血症,大家通常会联想到痛风,不少朋友甚至认为高尿酸血症只会引起痛风,然而高尿酸血症的危害可能会超乎大家意料。准确的讲,高尿酸血症是一种全身性疾病,可导致多个靶器官受损,不仅可增加痛风性关节炎的发生风险,还可增加痛风性肾病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等疾病的发生风险:

  • 增加痛风性关节炎的发生风险。这是高尿酸血症的主要危害,在我国总体患病率约1.1%,发病与血尿酸水平密切相关,是由于尿酸盐沉积在关节及周围软组织,趋化炎症细胞,释放炎症介质,诱发炎症反应所致,主要表现为关节发红、发热、肿胀与疼痛,长期反复发作,甚至会导致关节畸形。

  • 增加痛风性肾病的发生风险。尿酸盐经过肾脏时,若严重堵塞肾小管,可影响肾脏排水、排毒能力,引起急性肾衰竭,可突然出现无尿或少尿,引起肾功能损害;在排泄过程中,尿酸盐大量堆积还可形成尿酸性肾结石;若尿酸盐长期沉积在肾间质,还可引起慢性肾功能不全,甚至进展为尿毒症。

  • 增加糖尿病与高血压的发生风险。可能多数朋友不会想到,高尿酸血症还会引起血压、血糖异常,但相关研究显示:尿酸每升高60μmol/L,高血压发生危险会增加1.4倍,糖尿病发生风险会增加17%。这也是为什么部分高尿酸血症患者会同时出现多种基础疾病,因为它们的发生、发展密切关联。

  • 增加心脑血管疾病的发生风险。尿酸盐超过血液饱和度以后,可沉积在血管侧壁,并引起血管损伤,增加心脑血管疾病的发生风险,高尿酸血症也因此成为了心脑血管疾病的独立危险因素,同时还可增加心脑血管疾病患者的死亡风险,研究显示:尿酸每升高60μmol/L,冠心病死亡风险增加12%。

因此,高尿酸血症不仅仅会引起痛风,更大的威胁为隐性损害,如肾脏与心脑血管损害,增加高血压与糖尿病的发生风险等,因此高尿酸血症需早期干预、积极治疗。在降尿酸治疗的方案中,生活方式干预是基石,无论是否需要药物降尿酸,均需要坚持改变生活方式;但生活方式干预降尿酸幅度有限,对于尿酸严重升高的患者,或尿酸降幅较大的患者,需在生活方式干预的同时,启动药物治疗。是否需要使用降尿酸药物,主要看两项指标:一是尿酸的高低,二是是否伴随合并症。

  • 尿酸达到540μmol/L,应无条件启动药物降尿酸。尿酸升高幅度越大,对关节、肾脏、心脑血管等靶器官的损害越大。当尿酸超过540μmol/L时,即使当前没有发生痛风,没有肾病、心脑血管疾病等,也会加速这些疾病的发生,因此需尽早将尿酸控制在420μmol/L以下。从数值上来看,540μmol/L以上至420μmol/L以下,尿酸的降幅超过了120μmol/L,而单纯生活方式干预的将尿酸幅度低于120μmol/L,且非药物治疗降尿酸疗效缓慢,因此尿酸超过540μmol/L时即使无症状,也应无条件启动药物降尿酸治疗。值得强调的是:对于无症状的高尿酸血症患者,欧美国家通常不推荐药物治疗,但如前所述,严重高尿酸血症可增加其它疾病的发生风险,因此从远期获益的角度出发,我国建议尿酸超过540μmol/L的无症状患者启动药物治疗。

  • 存在并发症时,尿酸超过480μmol/L应药物降尿酸。高尿酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素,当它与其它心血管危险因素同时存在时,可加重对心脑血管的损害,因此启动药物降尿酸治疗的时机更早,且通常需要将尿酸控制在更低范围,以减轻相应损害。所以,若高尿酸血症患者合并高血压·、血脂异常、糖尿病、肥胖等心血管危险因素,尿酸超过480μmol/L就应使用药物降尿酸,且需要将尿酸控制在360μmol/L以下。如果高尿酸血症患者已经发生心功能不全、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病,或已经发生尿酸性肾结石、肾功能损害等疾病,药物治疗的节点也应提前到“尿酸达到480μmol/L”,同时需要将尿酸控制在360μmol/L以下。

综上,空腹状态下尿酸非同日两次超过420μmol/L可诊断为高尿酸血症,高尿酸血症不仅可增加痛风的发生风险,还可增加高血压、糖尿病、肾脏疾病、心脑血管疾病的发生风险,因此需要及时启动药物降尿酸治疗,所有高尿酸血症患者均应改变生活方式,若未发生痛风,但合并高血压·、血脂异常、糖尿病、肥胖等心血管危险因素,或已经发生心功能不全、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病,尿酸达到480μmol/L时,应启动药物降尿酸治疗,并需要尿酸控制在360mol/L以下;若未发生痛风,也未合并心血管危险因素,未发生心脑血管疾病,尿酸达到540mol/L也应启动药物降尿酸治疗,并将尿酸控制在420mol/L以下。

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