为什么老年髋部骨折后一年死亡率高达30%?

时间:2024-03-14作者:开心人健康网分类:健康知识浏览:666评论:0

髋关节位于全身的中间部分,也是全身最深的关节;髋关节囊坚韧厚实,周围又有强大的肌肉覆盖,因而具有较大的强度和稳定性,相比于运动功能,髋关节负重的功能更为重要。

但随着人变老、骨质流失,骨头变得脆弱,因意外轻轻一摔、坐倒在地,都很容易导致髋关节骨折。

这种情况下的髋部骨折不仅愈合时间长,对于老年人来说更是一种“重症”,必须引起足够重视!

老年人髋关节骨折为何需要引起重视?

首先,髋部骨折后需要外科手术治疗,但术后只有少数患者能够完全恢复骨折前水平,约30%的患者出院后生活无法自理;

第二点,老年人髋部骨折大多存在骨质疏松的情况,所以约20%的髋部骨折患者在1年内再次发生骨折,在短时间内折磨老年患者的身体和精神;

最后这一点最重要,老年人髋部骨折可引发多种并发症,甚至有多种并发症危及生命,所以造成老年人髋部骨折后一年内死亡率高达30%的危象。

老年人髋部骨折后引发的并发症

(一)股骨头缺血坏死

髋关节骨折脱位后,继发股骨头缺血坏死,常导致髋关节功能严重障碍或丧失。股骨头是否发生缺血坏死,主要取决于其营养血管的损伤程度。营养血管的损伤程度取决于骨折部位及程度、脱位的移位程度及时间。

髋关节骨折脱位后,股骨头坏死多发生于伤后2~3年,与损伤程度、延迟复位、重复多次复位有关。单纯股骨颈骨折后,股骨头缺血坏死率为15%~40%,单纯髋关节脱位为10%~20%。

(二)髋关节周围骨化性肌炎

髋关节周围骨化性肌炎系指髋关节周围正常软组织发生新骨形成,为纤维组织对外伤的异常反应。骨组织主要由局部间叶组织化生而成。髋部外伤后行开放性手术,会因切割与分离软组织而增加骨化性肌炎的发生率。骨化性肌炎严重者可造成关节僵直,关节功能明显受限。

目前,对骨化性肌炎尚无有效的预防及治疗方法,一旦发生,阻止其发展较困难。在预防方面,我们认为早期加强患肢的主、被动运动,是防止本类并发症的主要手段。

(三)创伤性髋关节炎

髋部骨折与脱位晚期可并发创伤性关节炎,其发生率为25%~30%。引起髋关节创伤性关节炎的主要原因是髋臼或股骨头关节面破坏,导致关节软骨变性坏死,引起关节面不平滑。髋关节骨折脱位时,常致髋关节面严重损害,并影响髋关节的稳定性。

当损伤涉及关节负重面或关节间隙有游离骨折块时,最易引起创伤性关节炎的发生。其中以髋部骨折中心性脱位并发创伤性关节炎的发病率最高。

(四)下肢深静脉血栓及肺栓塞

静脉血栓多发生于下肢深静脉。内、外科卧床病人中30%~40%有下肢深静脉血栓,其中40岁以上占30%。对于髋部骨折及手术的患者,由于局部肿胀,下肢活动受限,静脉血流多处于缓慢状态。老年患者高脂状态,外伤及手术后组织释放凝血活酶等都是使血液呈高凝状态的原因,从而易引致深静脉血栓的形成。

静脉血栓形成后,病人以患肢肿胀、疼痛为主,肿胀呈凹陷性水肿,由足踝部开始,逐渐向近端发展。小腿腓肠肌明显挤压痛。静脉血栓形成后,其最常见也是最危险的并发症是肺栓塞。肺栓塞死亡率很高,未经治疗的肺栓塞死亡率高达18%~38%。

肺栓塞临床诊断较困难,一旦发生后救治不及时,则非常容易危及生命,这也是老年人髋部骨折后死亡高发的原因之一。

(五)脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征是骨折病人早期严重的并发症之一,多见于脂肪含量丰富的长骨干骨折,以股骨干为主的多发性骨折脱位发生率高。骨折后,骨髓脂肪由破损的骨髓静脉壁进入血液,形成组织及器官的脂肪栓塞。临床上以呼吸困难,皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主要表现。创伤病人脂肪栓塞综合症的发病率国外报告为11.6%。

进入血流的脂肪滴首先栓塞于肺循环(脂肪栓子常为20~40μm),因此临床肺脂肪栓塞综合征最多见,约占3/4。经脂酶水解析出的游离脂肪酸可引起化学性及出血性肺炎,肺功能进行性衰竭。只有直径小于7~20μm的脂栓,可通过肺毛细血管进入体循环,故全身性脂肪栓塞综合征少见,约占1/4。有重要临床意义的是脑、脊髓脂肪栓塞综合征。

脂肪栓塞综合征临床表现差异甚大,可能与进入血流的脂肪栓子的量、大小及速度有关。可表现为部分症状的亚临床型,或暴发性,或是典型。

  • 典型脂肪栓塞综合征,于伤后至发病时间具有明确的潜伏期,通常为12小时~6天,早的伤后4小时即可发病,85%的病例在伤后48小时内发病,表现为呼吸加快,呼吸困难。发热,脑部神经系统症状如神志不清、昏睡、复视,瞳孔大小不等,躁动等多种症状。有20%~50%的病人皮肤、黏膜出现出血点。血小板呈显著进行性下降,血红蛋白降低,低氧血症,肺部呈现“暴风雪”样影像。
  • 亚临床脂肪栓塞综合征发病潜隐,症状与体征不典型。常表现为发热、呼吸次数增加以及轻度低氧血症。此种类型为数最多,也最容易被忽视。
  • 暴发型脂肪栓塞综合征通常于伤后24小时内突然发病,类似急性右心衰竭或肺栓塞表现,即迅速呼吸困难、昏迷、全身衰竭、死亡。

这是老年人髋部骨折后死亡高发的原因之二。

(六)股动脉损伤

股动脉损伤多见于髋部开放性损伤,股动脉常出现断裂或撕裂。髋部闭合性损伤中,有时亦可累及股动脉,股动脉可出现扭曲受压,血管内膜撕裂,血栓形成。

股动脉损伤导致的血栓也可以引发肺栓塞。此外,动脉损伤还可引发出血表现,病人呈贫血、低血压、脉搏快等休克状态;损伤肢体远端出现麻木、麻痹、无脉、苍白、发凉、疼痛等症状。

(七)应激性溃疡

应激性溃疡是指在多种内外严重刺激性因素作用下,胃肠道黏膜发生急性损伤,包括胃肠道黏膜由糜烂到坏死的病理变化过程。应激性溃疡的发生一般认为与自主神经、体液(肾上腺皮质激素、组织胺、5-羟色胺等)作用于胃肠道黏膜有关。

髋部严重损伤引致应激性溃疡偶可见到。

(八)盆腔脏器损伤

髋部骨折脱位尤其是髋关节中心性骨折脱位或髋关节脱位并髋臼骨折移位,髋臼骨折片可刺入盆腔内引起膀胱或直肠等盆腔内脏器的损伤。

(九)骨折不连接、股骨头复位障碍,导致长期卧床,增加血栓形成的风险

髋部骨折脱位损伤严重、处理不及时等因素可导致骨不连接;关节囊破裂处与股骨颈广泛粘连、髋臼被骨痂及纤维组织充填、关节周围肌肉及血管神经挛缩等因素可引起股骨头复位障碍。

这两种情况都会导致患者长期卧床,增加血栓形成的风险。

如何远离老年人髋部骨折所带来的死亡风险?

在衰老到来前,注重营养均衡补充,特别是关系到骨质健康的钙、镁、磷元素的补充;保持锻炼,良好的平衡能力与肌肉力量能够避免意外摔倒的发生;老年、绝经期妇女应当定期进行骨质疏松检测,必要时进行骨质疏松治疗。

当摔倒等意外发生时,无论症状是否严重,都应该第一时间到医院检查明确伤情;髋部骨折发生后的24小时,对于康复非常重大;在康复期间,家属应该多关注老人心理状况,对病人进行心理疏导,细心观察、询问康复期间的各种异常反应,可以第一时间遇见严重并发症的来临。

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