氨氯地平和厄贝沙坦一起服用降血压,需要注意什么?

时间:2024-02-22作者:开心人健康网分类:健康知识浏览:967评论:0

超过一半的高血压患者联合用药才能控制血压达标,但联合用药应选降压机制不同的药物,在增加降压强度的同时有助于减少不良反应的发生,氨氯地平与厄贝沙坦就是不错的联合降压方案。那么,联用氨氯地平与厄贝沙坦需要注意些什么呢?接下来,医学莘将为您解析。


氨氯地平属于钙通道阻滞剂,通过拮抗钙离子内流扩张外周小动脉发挥降压作用,具有起效平缓、降压平稳、持续24小时降血压等优势;厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂,主要在受体水平拮抗血管紧张素II,达到降压目的,降压的同时可保护心脏、肾脏、减轻胰岛素抵抗 。这两种降压药既可单用,也可联合使用。单独使用适合血压位于140/90-160/100mmHg的患者,当血压达到160/100mmHg及以上时,单药治疗也可控制血压达标,但需要增加用量,而随着用量的增加,降压药的不良反应可能会随之增多,尤其是氨氯地平可能出现小腿、踝关节、足部水肿等不良反应,这是因为氨氯地平主要扩张小动脉,但不扩张小静脉,使血液进多出少,静脉压力升高,使部分血浆转移至软组织出现肿胀,同时可能引起头痛、心悸、颜面部潮红与牙龈增生,这些不良反应均与外周小动脉扩张有关。


厄贝沙坦与氨氯地平一样,降压作用会随剂量的增加而增强,与氨氯地平不同的是,厄贝沙坦的不良反应并不随剂量的增加而增加,因此倍增厄贝沙坦的用量获益较大,即便如此,依然稍逊于氨氯地平与厄贝沙坦联用。首先,氨氯地平与厄贝沙坦属于降压机制不同的两类药物,联用可产生1+1>2的协同作用,相比于倍增其中一种降压药,联用后降压幅度更大,因此可获得更好的降压效果。其次,二者联用可减少不良反应的发生,氨氯地平扩张动脉不扩张及静脉因此会出现水肿,联用厄贝沙坦后既扩张动脉也扩张静脉,因此联用二者有助于减轻水肿。此外,氨氯地平降压不受高盐饮食的影响,且具有一定排钠作用,但厄贝沙坦降压受钠盐影响较大,需要低盐饮食才可发挥更好的降压作用,而联用氨氯地平以后可减轻钠盐所致不利影响。


因此,氨氯地平与厄贝沙坦联用属于优选的联合降压方案。但联用二者也有不少注意事项。首先,需注意控制二者的用量。联合用药的协同降压作用较强,若二者用药剂量较大可能诱发低血压,应从小剂量开始,根据血压控制情况逐渐调整用量,尤其是服用氨氯地平时需注意,氨氯地平有手性药物与消旋药物之分,二者的起始剂量与最大用量不一样,从药品可判断,若药品中有“左”字,如左旋氨氯地平,该药只有左旋体没有右旋体,起始剂量2.5mg,最大用量则为5mg;若药名中无“左”字,该药既有左旋体也有右旋体,起始剂量5mg最大用量10mg,因此联用的氨氯地平不同,起始剂量也不一样。其次,应注意药物本身的禁忌症与不良反应。相比较而言,氨氯地平的主要禁用于对其过敏的人群,但厄贝沙坦则有所不同。


厄贝沙坦的影响主要表现在肾脏方面。厄贝沙坦可使肾小球滤过率下降,因此双侧肾动脉狭窄的人群不能使用该药,否则可能使肾功能进行性恶化;同时厄贝沙坦可升高血钾,严重高钾血症可使心脏骤停,因此使用厄贝沙坦前用检查电解质是否有高钾血症,有高钾血症的人群不能使用厄贝沙坦;用药期间也应监测血钾,发现血钾升高(>5.5mmol/L)后应停药;同时厄贝沙坦可升高肌酐,因此用药前与用药期间也应监测血肌酐水平,血肌酐大于265μmol/L或较前升高30%时需慎用或停用厄贝沙坦。此外,厄贝沙坦具有致畸作用,因此妊娠女性禁用。在降压疗效方面,氨氯地平联用厄贝沙坦后多数患者可将血压控制在目标水平,若联用二者依然无法控制血压达标,或治疗期间血压再次高出目标范围,可在二者的基础上联用利尿剂,可进一步增加降压疗效,且不良反应发生较少。


综上,氨氯地平属于钙通道阻滞剂,厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂,二者降压机制不同,联用后可产生协同降压效果,且厄贝沙坦可减轻氨氯地平所致水肿,而氨氯地平有助于减轻钠盐对厄贝沙坦的影响,因此二者属于优选的联合降压方案。但联合用药需注意:联合用药应小剂量给药,根据血压控制情况调整剂量,若氨氯地平为左旋氨氯地平,起始剂量为2.5mg且最大用量为5mg,非左旋氨氯地平,起始剂量为5mg,最大用量为10mg。其次应注意厄贝沙坦的禁忌症与不良反应,厄贝沙坦禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠女性等人群,同时用药期间应注意监测肌酐与血钾,严重升高应停药观察。若氨氯地平联合厄贝沙坦依然无法控制血压达标,可在方案之上联用利尿剂,在增加降压强度的同时,不增加不良反应,有助于增加血压达标率。

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