高血脂一旦开始吃药,真的要吃一辈子吗?

时间:2024-03-01作者:开心人健康网分类:健康知识浏览:1063评论:0

血脂异常可引起动脉粥样硬化,增加不稳定动脉斑块的形成,重者可增加心肌梗死、脑梗死等急性心血管事件的发生风险,因此发现血脂异常后应给予合理的降脂治疗,以降低心血管事件的发生风险。那么,血脂异常的患者需要终生服药吗?接下来,医学莘将为您解析。


血脂检查主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇这四种项目,前三种血脂异常主要表现为指标升高,即我们常说的高脂血症,最后一种血脂异常则表现为指标降低,但无论哪一种指标异常均易损害心脑血管内膜,加速粥样硬化的发生,继续进展可伴随动脉斑块形成,这种病变发生在心脏的冠状动脉,轻者可表现为过度劳累、情绪激动后的胸痛,即我们所说的心绞痛,重者可出现急性心肌梗死;病变发生在头颈部动脉时,轻者可出现头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状,重者可进展为短暂脑缺血发作甚至脑梗死。因此,血脂异常需要早期干预、合理治疗,包括生活方式干预与使用药物改善血脂,但并非所有血脂异常的患者均需药物治疗,也并非所有的患者能需长期服药。


高密度脂蛋白胆固醇降低的患者无需使用降脂药

高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”,与其它血脂指标不同的是,该指标对心脑血管具有保护作用,它可将动脉内膜下的胆固醇转运至肝脏代谢,从而可减轻动脉损害,降低心血管疾病的发生风险,因此低密度脂蛋白胆固醇需维持在合理范围,不应低于1.0mmol/L,发现其降低后应采取合理的治疗措施升高该指标,但与其它血脂异常不同,目前无特效药改善高密度脂蛋白胆固醇水平,即使他汀类、贝特类药物可不同程度升高高密度脂蛋白胆固醇水平,但作用均不显著,因此高密度脂蛋白胆固醇降低的患者,需要改变生活方式来改善其水平,且通过对生活方式进行合理干预,如低脂低胆固醇饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等,多数患者高密度脂蛋白胆固醇的水平可恢复正常,继续发挥其“好胆固醇”的作用。


并非所有高甘油三酯血症患者均需使用药物治疗

甘油三酯与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标不同,该指标升高受不良生活方式的影响较大,因此部分高甘油三酯血症患者无需用药,改变生活方式即可控制该指标达标,主要见于甘油三酯边缘升高的患者,即甘油三酯位于1.7-2.3mmol/L,这部分患者需要减轻体重,因为肥胖患者的脂肪细胞可提供合成甘油三酯的底物;需要低糖饮食,因为糖类摄入过多可增加肝糖原储备,肝糖原通过转化也可增加甘油三酯的来源;需要改善血糖水平,因为血糖异常的患者存在胰岛素抵抗,胰岛素可处于较高水平,打破了激素平衡状态,也可引起甘油三酯升高。

其次,部分甘油三酯轻中度升高的患者,即甘油三酯位于2.3-5.6mmol/L,也可先尝试改变生活方式增加甘油三酯达标率。但甘油三酯重度升高的患者,即高于5.6mmol/L,必须给予贝特类降脂药治疗,否则易发生急性胰腺炎。由于甘油三酯受生活方式影响较大,因此部分患者甘油三酯达标后可尝试停药,可通过生活方式控制甘油三酯,但需要在专科医师的评估下进行。需要注意的是,需长期服用贝特类药物的患者,贝特类降脂药可能引起转氨酶异常、肌酐升高以及胆石症等不良反应,多数患者为一过性,但若转氨酶位于三倍正常值以上应停药,肌酐升高在停药后可恢复正常,新发胆石症的患者也应停药。


低密度脂蛋白胆固醇升高的患者多需要长期服药

在所有血脂指标中,低密度脂蛋白胆固醇需要被重点关注,它又被称为“坏胆固醇”,与“好胆固醇”相反的是,低密度脂蛋白胆固醇升高后,可将胆固醇从肝脏转运至动脉内膜下,是加速动脉粥样硬化及斑块形成的罪魁祸首,而低密度脂蛋白胆固醇升高受代谢紊乱影响较大,虽然改变生活方式可降低其水平,但多数患者无法将其控制在目标范围,因此需要使用他汀类药物才能控制达标,且控制达标后不能停药,停药后可再次升高,而低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的重要危险因素,需要长期控制在目标范围,再次升高后可增加心脑血管损害,因此需长期服用,但部分患者在治疗期间可能需要停药或调整治疗方案,主要由他汀不良反应引起。

他汀虽然可降低低密度脂蛋白胆固醇,但会增加肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病等不良反应的发生风险,其中新发糖尿病的风险远低于他汀为心脑血管带来的益处,因此即使出现了血糖异常或进展为糖尿病,也不会因此停用他汀,但若出现了严重肝功能异常、肌肉损害则另当别论。

在肝功能异常方面,他汀主要引起ALT、AST转氨酶升高,升高位于正常上限三倍以内时,暂无需停药,可边治疗、边监测,部分患者转氨酶升高为一过性,在随后的时间内可能下降,但部分患者转氨酶则可继续升高,高达三倍正常上限时则应停用他汀,否则可能引起不可预期的肝脏损害如急性肝衰竭。

在肌肉损害方面,轻者可出现肌肉疼痛、无力、压痛等症状,此时需要监测肌酸激酶,若肌酸激酶无明显升高或升高幅度不大,可继续当前治疗方案,边治疗、边监测肌酸激酶水平,不耐受的患者可通过更换他汀、减少他汀用量、隔日服药等措施,增加对他汀的耐受性;若肌酸激酶升高达5倍正常上限,则应停用他汀,以防肌肉损害持续加重;当肌酸激酶升高达10被正常上限时,停药的同时需要住院治疗,此时可能已经发生横纹肌溶解,横纹肌溶解可引起高钾血症、急性肾衰竭,属于临床急症,因此使用他汀出现肌肉损害以后,是否需要停药应视病情而定。


综上,血脂异常的类型不同,降脂治疗方案不同,高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯边缘升高的患者,无需使用药物治疗,改变生活方式即可;甘油三酯重度升高的患者需服用贝特类药物降脂,低密度脂蛋白胆固醇升高的患者需长期服用他汀类降脂药,以减轻心脑血管损害,降低心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件的发生风险,使用他汀与贝特类药物时,若出现了严重不良反应,应停药观察或调整治疗方案。

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注:本文内容仅作为健康科普,不作为医疗建议或意见,不具备医疗指导条件。

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