肺癌和抽烟真有关系吗？
既往我们一贯认为吸烟是肺癌的主要危险因素，但此前来自美国的研究显示，肺癌的流行病学特征正在发生变化：在从不吸烟的人群中，肺癌的发病率正逐渐升高。因此部分朋友质疑肺癌和吸烟是否真有关系。那么事实究竟如何？接下来，医学莘将为您解析。
虽然肺癌的流行病学发生了变化，但不可否认肺癌的主要危险因素依然是吸烟。能诱发肺癌的危险因素较多，室外的工业废气、汽车尾气可增加肺癌的发生风险，室内燃料燃烧、烹调油烟也可增加肺癌的发生风险，不良生活方式如蔬菜水果摄入较少、体力活动较少也可增加肺癌的发生风险，长期接触职业致癌因子如二氧化硅、电离辐射、微波辐射等也可增加肺癌的发生风险，肺部基础疾病如慢阻肺、肺结核等也可增加肺癌发生风险。但与吸烟相比，这些危险因素所致肺癌的发生风险均较低。
相关研究将从不吸烟与长期吸烟的人群作过对比，结果发现相比于从不吸烟的人群，长期吸烟的人群发生肺癌的危险性平均高10倍，且重度吸烟的人群，如每天吸烟一包且吸烟时间长达20至30年的人群，发生肺癌的危险性更是高出了25倍。即便其它危险因素也可增加肺癌的发生风险，但在所有肺癌患者中，既往有吸烟史或发生肺癌时正在吸烟的人群，占比达到了肺癌患者总数的85%，在恶性程度高且侵袭性强的小细胞肺癌患者中，吸烟人群占比达到了90%以上。因此无论肺癌的流行病学特征如何变化，吸烟依然是肺癌的主要危险因素。
可能部分朋友会问：既然吸烟依然是肺癌的主要危险因素，从不吸烟的人群肺癌的发病率在增加这一流行病学变化有何意义？如前所述能引起肺癌的危险因素较多，在预防肺癌方面，流行病学的变化可使预防措施更具有针对性：预防肺癌时，我们不仅需要戒烟，还应留意肺癌的其它危险因素。相信不少朋友身边有这样的案例：某亲属或朋友从不吸烟，但仍发生了肺癌；某亲属或朋友长期吸烟没事，但家属不吸烟却患上了肺癌。这样的病例确实不少，从不吸烟却发生了肺癌，遗传易感性在其中可能扮演了重要角色，但肺癌的发生依然有其它病因可寻，毕竟肿瘤的发生可在外因与内因的同时作用下发生：
①长期吸入二手烟。对于吸烟我们都知道，无论主动吸烟还是吸二手烟均有害健康，但吸二手烟对健康的危害究竟有多大，相信不少朋友不知所然。与主动吸烟相比，吸二手烟发生肺癌的风险相对较低，但若家庭成员长期吸入二手烟，肺癌的发生风险会增加20%至30%，且吸二手烟的时间越长、量越大，发生肺癌的风险越高。更重要的是，暴露在同样的吸烟环境中，女性发生肺癌的风险更高。因此，这就不难解释，在一个家庭中，丈夫长期吸烟没事，妻子从不吸烟却患上了肺癌。
②室内环境污染。室外环境污染可不同程度增加肺癌的发生风险，但这并不意味着室内就是一个安全的环境，室内环境被污染也可增加肺癌的发生风险。室内环境污染除开二手烟，还有装修所致环境污染，随着生活水平的提高，居家装修档次层出，但也增加了肺癌的发生风险。除开释放甲醛，部分装修材料如质量较差的花岗岩还会释放放射性物质氡，被吸入肺可引起组织放射性损伤，从而增加癌变风险。此外，女性在烹调时，若长期吸入烹调油烟或燃料产生的废物，也会增加肺癌的发生风险。
③职业致癌因子接触史。从事某些特殊职业的人群，他们在工作中会接触到致癌因子，比较常见的致癌因子有砷、铬、镍、镉、铍、氡、石棉、柴油烟、二氧化硅等，均可增加肺癌的发生风险，且他们对健康的影响可长达数十年，即使已经脱离了职业环境，但在接下来的二十年甚至更久，依然有发生肺癌的风险，这是因为肺癌的发生是一个满长的过程，有较长时间的潜伏期。更重要的是，吸烟可协同其它危险因素增加肺癌的发生风险，有职业致癌因子暴露史的人群若吸烟或吸二手烟，发生肺癌的风险会进一步增加。
④存在不良生活方式。不良生活方式也会增加肺癌的发生风险，具有代表性的不良生活方式为蔬菜水果摄入较少。蔬菜水果中含有大量的抗氧化剂，具有抗氧化作用的成分进入人体后，可帮助消除氧自由基，减轻肺组织损伤，从而可降低肺组织癌变风险。蔬菜水果摄入较少的人群由于缺少了抗氧化剂的保护作用，从而随着时间的延长，会增加肺癌的发生风险。因此，从预防肺癌的角度出发，应增加新鲜蔬菜水果的摄入，同时建议适当运动，研究发现，中高强度的体力劳动可使肺癌的发生风险最高降低30%。
因此，预防肺癌在戒烟的同时，还应干预其它危险因素。也会部分朋友会说：定期体检不就得了吗？早期的手术治疗确实可使肺癌患者获得较长的生存期，但遗憾的是部分肺癌患者缺的就是手术时机。肺癌有小细胞肺癌与非小细胞肺癌之分，小细胞肺癌增殖快速，即使每年做一次胸部CT也可能无法预防它的发生，因为小细胞肺癌可在一年内快速增殖；同时小细胞肺癌具有高度侵袭性，早期即可转移至身体其它部位，有高达88%的小细胞肺癌患者就诊时已发生肿瘤转移。对这部分患者而言，即使每年做一次胸部CT，也可能会失去良好的手术时机。而小细胞肺癌的主要危险因素即吸烟，戒烟后并非肺癌的发生风险就会消失，只会低于长期吸烟人群，但这种风险会随时间的延长而逐渐降低，因此预防肺癌，戒烟应越早越好。
综上，吸烟依然是肺癌的主要危险因素，相比于从不吸烟的人群，长期吸烟的人群发生肺癌的风险平均高出十倍，且85%的肺癌患者有吸烟史或正在吸烟。由于小细胞肺癌增殖快速且具有高度侵袭性，早期即可发生肿瘤转移，因此预防肺癌应尽早戒烟，戒烟时间越早发生肺癌的风险越低。但肺癌流行病学特征的改变也提醒我们，在戒烟的同时，需要干预肺癌的其它危险因素，包括避免或减少吸入二手烟，减少居家环境污染，尽早脱离具有肺癌致癌因子的工作环境，增加新鲜蔬菜水果的摄入并适当运动等，有助于减少肺癌的发生。
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